Pranchas de Surf

ESCOLA DE SURF > Filiação

Dados Pessoais:
Nome:		Data Nasc:
RG:
Endereço Residencial:
Endereço Itanhaém:
Tel Contato:		Tel Itanhaém:
Tel Emergência:		E-mail:

Informações Adicionais: (Obrigatório o preenchimento de todas as perguntas)
Pressão:	Alta Normal Baixa
Diabetes:	Sim Não
Epilepsia:	Sim Não
Problemas Cardíacos:	Sim Não
Problemas Auditivos:	Sim Não	Qual?
Problemas Visuais:	Sim Não	Qual?
Alergia:	Sim Não	Qual?
Possui qualquer outra Patologia:	Sim Não	Qual?
Existe alguma doença Familiar:	Sim Não	Qual?

DECLARAÇÃO
Eu, na qualidade de aluno ou responsável pelo aluno inscrito acima, tomo ciência que a Escolinha de Surf Fruto D'Água não se responsabiliza financeiramente por acidente ou contusões que possam viar a ocorrer durante as aulas ou competições. E declado ainda que, para fins de divulgação, autorizo a veiculação das imagens registradas, sem ônus e cobranças para ambas as partes. CONCORDO
Itanhaém, 6/9/2010
Dados Responsável:	O próprio aluno é o responsável.
Nome do Responsável:		RG Responsável:
O preenchimento desta ficha agiliza o processo porém o aluno e responsável devem comparecer a Loja Praia com 2 fotos 3x4, e pagar a taxa de R$200,00 para finalizar o processo de inscrição.